Sebagai salah satu tindakan paling berpengaruh dan sukses dari perjuangan global melawan AIDS, Pepfar – singkatan dari rencana darurat presiden untuk bantuan AIDS – telah lama menikmati udara langka dukungan bipartisan di Washington. Program, dikreditkan ke Menyelamatkan lebih dari 26 juta nyawa Sejak diluncurkan pada tahun 2003, ia telah menjadi penaklukan seorang presiden Republik, George W. Bush, dan berlayar untuk serangkaian suara yang kembali di bawah Republik dan Demokrat di Kongres.
Namun, sekarang, Pepfar menghadapi ancaman eksistensial setelah berada dalam pandangan politik partai. Beberapa legislator, khawatir 21 Laporan Aborsi dilakukan melalui a Klinik yang didanai oleh Pepfar di MozambikTampaknya siap untuk mengakhiri program, yang satu tahun -reaution pada 25 Maret.
Jika Kongres tidak memperbarui atau memodifikasi program dalam beberapa minggu mendatang, layanan pencegahan dan perawatan yang merupakan landasan kemajuan global melawan HIV dan AIDS akan sangat terganggu. Sekitar 20 juta orang yang hidup dengan HIV akan kehilangan akses ke obat -obatan mereka bergantung untuk tetap sehat. Menurut analisis oleh Badan PBB, UNAIDS, kerugian jangka panjang dari pembiayaan PEPFA akan menyebabkan peningkatan 10 kali Dalam kematian terkait HIV di seluruh dunia, menelan biaya sekitar 6,3 juta jiwa pada akhir dekade ini.
Tapi Anda tidak harus menyelesaikan seperti ini untuk Pepfar. Kongres memiliki kesempatan untuk melakukan dua hal penting pada satu waktu: ia dapat menyelamatkan Pepfar dan memperbaikinya, mengakui peran pentingnya dalam kesehatan jutaan orang yang hidup dengan HIV, dan memastikan bahwa ia menjadi operasi yang lebih gesit dan lebih efisien, kita perlu terus melanjutkan keberhasilannya.
Beberapa kolega dan saya, mengambil keuntungan dari pengalaman puluhan tahun di garis depan pencegahan dan perawatan HIV, kami menggambarkan reformasi yang kami yakini dapat mencapai dua tujuan ini. Proposal ini, yang kami jelaskan O Lancet HIV dan di Ringkasan Kebijakan Institut Kesehatan Global DukeMenawarkan naskah untuk Kongres untuk mendukung warisan Pepfar yang luar biasa dan, pada saat yang sama, untuk mewujudkan strateginya untuk lebih menghadapi perubahan dalam skenario HIV dan AIDS di seluruh dunia.
Rekomendasi kami mengalir dari pengakuan bahwa dinamika pandemi HIV berubah secara nyata karena Pepfar dibentuk pada tahun 2003, ketika Catatan 5 juta kasus catatan HIV catatan Mereka dilaporkan, menurut UNAIDS. Meskipun kemajuan dalam strategi pengobatan dan pencegahan HIV telah melakukan banyak hal untuk mengurangi jumlah kasus baru, mereka masih tetap tinggi di negara -negara kaya dan miskin dan sebenarnya meningkat di tempat -tempat seperti Peru, Brasil, Filipina, Rusia dan bagian Amerika Serikat. Pada tahun 2023, untuk pertama kalinya, Lebih dari setengah 1,3 juta kasus HIV baru Itu terjadi di luar Sub -Sahara Afrika, yang telah menjadi fokus investasi terberat Pepfar.
Statistik ini berbicara dengan keberhasilan Pepfar, tetapi juga dengan kebutuhan kritis untuk memperluas ruang lingkupnya. Memperluas kehadiran Pepfar di Amerika Latin, Eropa Timur dan Tengah dan Tenggara Asia dapat membantu memulihkan daya tarik dalam mengurangi kasus HIV baru, dan memperluas pengaruh kekuatan lunak diplomasi kesehatan AS bahkan lebih pada daerah yang memiliki kepentingan strategis untuk tujuan kebijakan luar negeri negara itu.
Untuk mencapai hal ini, bagaimanapun, Pepfar membutuhkan pendekatan yang lebih ramping dan kurang birokrasi, yang memastikan bahwa sumber daya mencapai negara -negara mitra secara langsung dan efisien. Kami mengusulkan perubahan organisasi dan pembiayaan yang akan mengurangi biaya program sebesar 20 % selama lima tahun. Ini termasuk konsolidasi operasi PEPFAR di Departemen Luar Negeri, pengurangan redundansi dalam implementasi dan evaluasi program, dan membangun jalur yang lebih jelas untuk transisi dari manajemen program ke kepemimpinan lokal.
Kami juga meminta Pepfar untuk fokus pada upaya pencegahan dalam intervensi yang lebih ekonomis, seperti terapi antiretroviral yang baru dikembangkan dan kelompok sasaran dengan risiko infeksi dan penularan tertinggi.
Reformasi ini harus beresonansi dengan kepemimpinan politik di kedua sisi koridor. Tetapi mereka tidak dapat diimplementasikan dalam semalam, Anda juga tidak bisa mendapatkan istirahat dalam program yang sangat diperlukan dalam kebutuhan sehari -hari jutaan orang yang hidup dengan HIV. Satu -satunya cara untuk melestarikan Pepfar dan meningkatkan adalah bahwa Kongres setuju dengan reaksi lima tahun baru, memberikan program ruang yang dibutuhkan untuk merealisasikan operasinya dan strateginya dengan cermat.
Dalam beberapa minggu terakhir, kita telah melihat seperti apa dunia tanpa Pepfar. Setelah pesanan 24 Januari dari Departemen Luar Negeri, untuk menghentikan hampir semua bantuan asing, Klinik HIV di banyak negara telah dipaksa untuk ditutupmenyebabkan kekacauan dan kebingungan di antara para profesional kesehatan dan orang -orang yang hidup dengan HIV.
Bagi banyak dari kita, adegan -adegan ini membawa gema yang menyusahkan dari masa -masa awal epidemi, ketika kita memiliki beberapa cara yang efektif untuk mencegah kematian dan penderitaan AIDS dan penyakit lain yang terkait dengan HIV, dan ketika kita sering harus memberi tahu orang -orang bahwa tidak ada yang bisa kita lakukan untuk mereka.
Pepfar telah menjadi bagian penting dari menempatkan hari -hari itu di masa lalu, memungkinkan kita untuk memanfaatkan kemajuan ilmiah dan klinis untuk memberi orang yang hidup dengan HIV kesempatan untuk menjalani kehidupan yang panjang dan sehat. Akan menjadi aib untuk memalingkan punggung mereka sekarang, ketika satu -satunya hal yang kita butuhkan untuk membantu mereka adalah keberanian untuk bertindak.
Chris Beyrer, MD, adalah Direktur Duke Global Health Institute dan Profesor Kedokteran Gary Hock dan Kesehatan Global di Universitas Duke. Dia adalah mantan presiden dari International AIDS Society dan bekerja di Dewan Penasihat Ilmiah Pepfar.
